Cirurgia Ortognática

A Cirurgia Ortognática é o procedimento realizado pelo Cirurgião Bucomaxilofacial para a correção das deformidades dento faciais por meio da movimentação dos ossos da face.

Os indivíduos que são acometidos por estes problemas costumam apresentar dificuldades mastigatórias, dores e disfunções articulares na ATM (DTM), mordida errada (má-oclusão), problemas respiratórios, distúrbios da fala e comprometimento estético da face com assimetrias faciais.

Objetivos

O objetivo principal da cirurgia ortognática é corrigir a mordida e a posição dos ossos da face, que não seria possível corrigir somente com tratamento ortodôntico. Além da oclusão dentária, o tratamento busca também promover uma harmonia para a estética do sorriso e da face, de acordo com as expectativas do paciente

Os principais benefícios da cirurgia ortognática são:

• MASTIGAÇÃO: com a correção da mordida errada (má oclusão) há uma melhora na eficiência mastigatória e digestória;
• RESPIRAÇÃO: com a correção da posição dos maxilares aumenta-se o espaço das vias aéreas superiores, corrigindo sintomas de ronco e apneia do sono.
• FONÉTICA: com a relação correta entre dentes e língua há consequentemente uma melhora na articulação das palavras e fonação;
• ARTICULAÇÃO: com o equilíbrio da mordida diminui-se a sobrecarga articular, podendo prevenir ou tratar dores na ATM (DTM)
• ESTÉTICA: a harmonia da posição entre lábios, dentes e maxilares permite um resultado estético agradável.

Essas são algumas das vantagens mais evidentes da cirurgia ortognática, mas, sem dúvidas, o principal objetivo é a melhora na qualidade de vida.

Causas

As deformidades faciais ocorrem quando um ou mais ossos que compõem a face exibem qualquer alteração de forma, posição e principalmente tamanho, devido ao crescimento excessivo ou insuficiente. Esse crescimento ocorre ativamente durante o crescimento facial do paciente e estabiliza após o término do crescimento, por volta dos 17-18 anos de idade.

Principais indicações:

1. Retrognatismo Mandibular (Classe II):
   Os pacientes portadores de retrognatismo mandibular apresentam uma deficiência do crescimento da mandíbula resultando em pouca projeção do queixo e exposição excessiva dos dentes superiores com mau posicionamento dos lábios e dificuldade de fala. É muito comum esses pacientes serem respiradores bucais e sofrerem da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono devido a obstrução da via aérea superior.
2. Prognatismo Mandibular (Classe III):
   Pacientes prognatas, os chamados “classe III, possuem crescimento excessivo da mandíbula, ou pouco crescimento da maxila gerando uma projeção acentuada do queixo. Distúrbios da mastigação, fonação e estética sempre estão presentes e costumam impactar negativamente nas relações sociais desses pacientes.
3. Assimetria da Face
   As assimetrias são causadas geralmente por tumores ou traumatismos que acometem algum osso da face. Frequentemente o queixo e a linha média dentária encontram-se desviadas para algum dos lados. Em consequência do posicionamento da mandíbula, o osso maxilar sofre alterações no crescimento e no posicionamento dos dentes.
4. Mordida Aberta
   É uma condição muito frequente em pacientes com alterações na articulação têmporo mandibular (ATM) e em pacientes com distúrbios respiratórios. Apresenta-se como a incapacidade ocluir os incisivos, mau posicionamento dos lábios, e dificuldade de fala. É muito comum que esses pacientes sejam respiradores bucais e alguns ainda desenvolvam a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono.
5. Sorriso Gengival – Face Longa
   São pacientes que tiveram um crescimento em altura excessivo do osso da maxila. Assim apresentam exposição excessiva dos dentes anteriores quando em repouso e bastante exposição gengival durante o sorriso. O tratamento consiste em reposicionar o osso maxilar em uma posição esteticamente favorável buscando uma harmonia entre o sorriso e a face do paciente.
6. Mordida Cruzada
   A mordida cruzada é causada, na grande maioria dos casos, devido a uma deficiência na largura do osso maxilar. Em pacientes adultos a única maneira de tratamento é cirúrgica através da disjunção maxilar.

Sequencia de Tratamento

Após a consulta inicial e realização de exames complementares, a sequencia normal de tratamento é a instalação de aparelhos ortodônticos junto ao especialista em ortodontia, para tratar inicialmente as movimentações dentárias da deformidade dento-facial. Após este preparo ortodôntico a cirurgia pode ser planejada e então realizada conforme o planejamento executado. Após a cirurgia há ainda a etapa de finalização ortodôntica, onde o paciente deve continuar o uso de aparelho ortodônticos por mais alguns meses, a fim de promover os ajustes finais da oclusão e o encaixe final entre os dentes.

Em alguns casos específicos a técnica “surgery first” (benefício antecipado) esta indicada e podemos iniciar o tratamento com a cirurgia ortognática e posteriormente seguir com o tratamento ortodôntico.

Tratamento Integrado

Seu ortodontista e Cirurgião Bucomaxilofacial irão trabalhar em conjunto para determinar as etapas, a sequência e o tempo de tratamento. É importante entender que o tratamento de deformidade dento-facial inclui um período de tratamento ortodôntico prévio à cirurgia para corrigir o componente dentário. Após esta correção inicial, que dura em média 12 meses, a equipe planeja e determina o procedimento cirúrgico adequado para o seu caso.

Planejamento cirúrgico e período pré-operatório

Esta etapa de planejamento e confecção de guia cirúrgico dura aproximadamente 14 dias. Durante estas semanas prévias à cirurgia, o paciente é encaminhado para realização de exames pré-operatórios padronizados (exames de sangue, RX de tórax, eletrocardiograma).

Nessa etapa fazemos o planejamento cirúrgico virtual do seu caso. Esse planejamento é feito com softwares de computador que nos permitem sobrepor as fotos do paciente sobre a tomografia computadorizada de face, possibilitando a simulação dos movimentos cirúrgicos no computador. Esta ferramenta permite a visualização do resultado que se pretende obter com a cirurgia, minimiza os erros de planejamento e favorecem a obtenção de resultados mais previsíveis e precisos. Ainda, permitem a confecção de guias cirúrgicos customizados (personalizados), que guiarão a cirurgia para o resultado planejado.

Sua cirurgia

A cirurgia ortognática é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia geral por uma equipe composta por 2 Cirurgiões Bucomaxilofaciais, 1 Auxiliar, 1 Médico Anestesiologista, Instrumentadores Cirúrgicos e Equipe de enfermagem. O procedimento dura entre 40 minutos e 4 horas, dependendo da magnitude da deformidade. Toda a cirurgia é realizada através de pequenas incisões dentro da boca, sem cicatrizes na face, utilizando equipamentos mais modernos visando reduzir o trauma cirúrgico e o desconforto pós-operatório. Os ossos maxilares são reposicionados e fixados com mini placas e mini parafusos de titânio, sem necessidade de “amarrar” a boca. O período de internação hospitalar varia entre 12 e 24 horas.

Como é o pós operatório?

• Dor: O período pós-operatório não é doloroso e os pacientes não tendem a queixar-se de dor. No entanto, todos os pacientes são medicados com analgésicos e anti-inflamatórios a fim de controlar qualquer desconforto que por ventura possam experimentar.
• Dieta: Durante a estadia em casa, o paciente poderá falar e fará alimentações leves nos dias que se seguem, sem necessidade de ficar com a “boca amarrada”. A alimentação inicial consiste de alimentos pastosos, aumentando a consistência dos alimentos gradativamente. Não há necessidade de se alimentar com seringas ou dispositivos tipo bisnagas nos dias seguintes a cirurgias. Nós, juntamente com nossa equipe de fisioterapia aconselhamos nossos pacientes estimular os movimentos de mastigação o mais cedo possível.
• Edema (inchaço): Devido à extensa vascularização da face, o edema/inchaço da face está sempre presente, mas é moderado e regride com o passar dos dias. Após os primeiros 15 dias a maior parte do edema já regride. Diversos medicamentos são prescritos visando controle do edema e do desconforto pós-operatório. Tratamento fisioterápico, bem como drenagem linfática são comumente prescritos a fim de acelerar a regressão do edema e a aparência do resultado final.